Brustaufbau ohne Silikon, gibt es überhaupt Alternativen und machen diese Sinn?
Silikonfreie Alternativen zum Brustwiederaufbau
Hier muss in die Methode des Fetttransfers (Lipofilling) und die Rekonstruktion aus Eigengewebe anderer Körperregionen unterschieden werden. Methoden, wie Lappen-Plastiken, werden üblicherweise ausschließlich bei Frauen nach einer Brustkrebserkrankung, also nach einer Mastektomie, durchgeführt. Das Lipofilling wird häufig Frauen mit Wunsch nach Brustvergrößerung bzw. Frauen, die eine Explantation planen oder bereits hinter sich haben, angeboten. Beide Varianten sind nicht immer umsetzbar und sind ein weiterer Eingriff in Ihren Körper.
1. Brustvergrößerung durch Eigenfetttransfer (Lipofilling)
Die Möglichkeit, ungeliebte Fettpölsterchen einfach von hier nach dort transferieren zu lassen und somit gleich eine Körpermodellage zu erzielen, erscheint sehr verlockend!
Es gibt verschiedene Techniken, wie z.B. die Beauli-Methode u.a. Das Fett für den Brustaufbau gewinnt der Chirurg durch Absaugen vom Bauch, Rücken oder den Hüften. Das abgesaugte Fett muss aufbereitet/bearbeitet werden und idealerweise in mehreren Sitzungen in die Brust injiziert werden, weil es vom Körper teilweise wieder abgebaut wird. Auch wenn diese Methode nicht unserer Überzeugung entspricht, möchten wir sie als Möglichkeit erwähnen.
Durch das eingebrachte Fett kann es zu Ölzysten und Asymmetrien der Brüste kommen, da Teile des eingebrachten Fettes nicht anwachsen. Dies führt leider auch zu einer erschwerten Brustkrebsvorsorge. Darüber hinaus enthält das Fett aus z.B. der Bauchregion andere Hormone als das in der Brust. Inwieweit der Transfer von hier nach dort in dieser Hinsicht "richtig" ist, können wir nicht beurteilen. Die Risiken des Eigenfetttransfers sollten Sie ebenso gut recherchieren, wie jeden anderen Eingriff in Ihren Körper.
Zur Brustvergrößerung wird diese Technik trotz der o.g. Risiken inzwischen sehr häufig angewendet. Bitte recherchieren Sie auch hierzu umfassend zum Thema Arztwahl. Das Ergebnis hängt u.a. sehr von der angewandten Technik und der Erfahrung des Arztes damit ab. Einen Hinweis, den wir Ihnen aus Erfahrung und auch nach Rücksprache mit einem Plastischen Chirurgen, der uns als Vereinsbeirat unterstützt, geben möchten: Sollten Sie über ein Lipofilling in Verbindung mit einer Explantation nachdenken, lassen Sie Ihrem Körper und Ihrer Gesundheit zuliebe zwischen der Explantation und dem Lipofilling mindestens mehrere Monate Zeit. Erstens zur Heilung, aber auch, um zu sehen, wie sich Ihre Brust in dieser Zeit verändert. Darüber hinaus raten wir, nicht dem Mythos zu erliegen, eine im Körper zurückgelassene Kapsel würde das Brustvolumen erhöhen und ein schöneres Ergebnis erzielen. Und vor allem nicht der Aussage, die Kapsel sei nicht schädlich. Beides wird von so manchem Plastischen Chirurgen behauptet. Hier empfehlen wir dringend unseren Blog "En bloc/Totale Kapsulektomie" und auch "BIA-ALCL".
Eine deutschsprachige Facebookgruppe zum Thema finden Sie hier:
2. Rekonstruktion durch Eigengewebe
Eine Brustrekonstruktion mit Eigengewebe anderer Körperstellen wird meist nur bei Frauen nach Mastektomie durchgeführt: Dazu entnimmt der Arzt einen Haut-Fett-Lappen, mit oder ohne Muskulatur, von einer anderen Körperstelle und formt daraus die neue Brust. Die OP dauert je nach Art der Eigengewebsrekonstruktion, der Schnelligkeit des Operateurs und der Anatomie etwa 3-10 Stunden und ist höchst anspruchsvoll.
Methoden:
Operationen mit Muskulatur (nach Mastektomie) Oft wird für den Brustaufbau mit Eigengewebe ein TRAM-Lappen verwendet (transverser rectus abdominalis-Lappen): Dabei wird ein Haut-Fettgewebe-Lappen quer (transvers) am Unterbauch zusammen mit einem Teil des geraden Bauchmuskels entnommen. Er kann als „gestielter“ oder „freier“ Lappen in den Brustbereich verpflanzt werden: Bei einem „gestielten“ TRAM-Lappen werden die versorgenden Gefäße nicht durchtrennt. Sie müssen lang genug sein, damit der Haut-Fettgewebe-Muskel-Lappen bis hoch zur Brust geschwenkt werden kann.
Bei einem „freien“ Lappen werden die Gefäße durchtrennt. Nach seiner Verpflanzung in den Brustbereich muss der Lappen also mikrochirurgisch mit neuen Blutgefäßen vernäht werden, damit das Gewebe ausreichend versorgt wird. Alternativ wird ein Haut-Fettgewebe-Muskel-Lappen, auch vom Bereich des großen Rückenmuskels (LADO = musculus latissimus dorsi) oder – in Ausnahmefällen – vom Oberschenkel (TMG = transverse musculocutanaeus gracilis), für den Brustaufbau verwendet.
Operationen ohne Muskulatur (nach Mastektomie) Der DIEP-Lappen (DIEP = deep inferior epigastric perforator) besteht aus tiefem Haut- und Fettgewebe vom Bauch, allerdings ohne Muskulatur. Manchmal wird auch ein oberflächlicher Haut- und Fettgewebelappen vom Bauch entnommen (SIEP = superficial inferior epigastric artery). Menschen, die sehr schlank sind, verfügen oft nicht über genügend Fettgewebe am Bauch. Dann kann für den Brustaufbau Haut- und Fettgewebe vom unteren oder oberen Po verwendet werden (I-GAP = inferior gluteal artery perforator; S-GAP = superior gluteal artery perforator).
VOR- und NACHTEILE bei Brustaufbau mit Eigengewebe
Eine Brustrekonstruktion mit Eigengewebe sieht meist natürlich aus und ist - wenn ohne Komplikationen - dauerhaft. Außerdem ergeben sich bei dieser Art des Brustaufbaus keine Probleme bei einer Strahlentherapie, verglichen mit Strahlentherapie mit Brustimplantaten.
Die Operationen für den Brustaufbau mit Eigengewebe dauern meist mehrere Stunden und sind recht strapaziös. Dafür fühlt sich die Brust aus eigenem, durchblutetem Gewebe natürlicher an und hat auch eine natürliche Form. Der Brustaufbau mit Eigengewebe ist ein aufwendiger Prozess und mit Komplikationen verbunden. Manchmal sind Nachoperationen notwendig. Zudem hinterlässt die Gewebeentnahme an der betreffenden Körperstelle größere Narben.
Die Entnahme eines Gewebelappens mit Muskulatur (wie beim TRAM-Lappen) birgt den Nachteil, dass im Entnahmebereich Bewegungseinschränkungen, eine Muskelschwäche und Schmerzen auftreten können. Das ist bei der Entnahme eines Gewebelappens ohne Muskulatur (wie beim DIEP-Lappen) nicht der Fall.
Dafür ist der letztgenannte Eingriff aufwendiger und verlangt vom Chirurgen eine spezielle Erfahrung: Er muss eine neue Gefäßversorgung für den Gewebelappen schaffen. Außerdem ist bei einer Brustrekonstruktion mit einem Gewebelappen ohne Muskulatur das Risiko eines Absterbens von Gewebe (Nekrose) größer als bei der Verwendung von einem Gewebelappen mit Muskulatur.
ZUSAMMENFASSUNG VOR- UND NACHTEILE
gestielter TRAM:
Vorteile: körpereigenes Gewebe, kein Implantat erforderlich, natürliches Aussehen, natürlicher Alterungsprozess
Nachteile: Schwächung der Bauchdecke, Hernien, Fettgewebsnekrosen
freier TRAM:
Vorteile: wie gestielter TRAM, aber weniger Fettgewebsnekrosen bei guter Durchblutung
Nachteile: wie bei gestieltem TRAM, aber zeit- und personalintensive mikrochirurgische Techniken, aufwendige postoperative Überwachung, höhere Rate an Re-Operationen, Totalnekrosen, Liponekrosen
DIEP:
Vorteile: wie gestielter TRAM, aber Erhaltung der Bauchmuskulatur, weniger Hernien als bei gestieltem TRAM, weniger Schmerzen, schnellere Erholung
Nachteile: wie bei freiem TRAM
Gewebetransfer von anderen Regionen
Lappen vom Gesäß (SGAP, IGAP, FCI):
Vorteile: wie freie Lappen, keine Schädigung der Bauchdecke
Nachteile: wie freie Lappen, Störung erogener Zonen, nicht beidseitig in einer Operation möglich
– Vollständiges Absterben bei frei verpflanzten Lappen: etwa 2-5%
– Revisionen innerhalb der ersten 24 Stunden nach der ersten OP: etwa 10%
– Teilnekrosen der verpflanzten Lappen: 10-20%
Egal, welchen Eingriff Sie durchführen lassen möchten, der Plastische Chirurg (PC), dem Sie sich anvertrauen, sollte eine Mindestanzahl der mikrochirurgisch anspruchsvollen Eigengewebsrekonstruktionen durch Zertifikate belegen können. Scheuen Sie sich nicht, danach zu fragen. Diese Eingriffe sind kein Standardrepertoire eines PC. Sie würden für eine Herz-OP auch einen Spezialisten aufsuchen. Außerdem sollte er den Titel „Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie“ oder „Facharzt für Plastische Chirurgie“ tragen. Andere Bezeichnungen wie „Kosmetischer Chirurg“, „Schönheitschirurg“ oder „Ästhetischer Chirurg“ sind keine geschützten Titel und dürfen von jedem Arzt geführt werden. Über die Aus- bzw. Weiterbildung und fachliche Kompetenz, die für eine solche Operation benötigt wird, sagen sie nichts aus. Lassen Sie sich die Zeit und nehmen den Aufklärungsbogen mit nach Hause und lesen ihn aufmerksam durch. Notieren Sie sich die Fragen für das nächste Gespräch mit dem Arzt und scheuen Sie sich keinesfalls nachzufragen, wenn Sie etwas nicht verstehen. Tauschen Sie sich sich mit anderen Frauen aus, die diese OP bereits hinter sich haben.
Rekonstruktion der Brustwarze
Um ein möglichst natürliches Brustbild zu erreichen, kann die wiederhergestellte Brust in einer Folgeoperation durch eine rekonstruierte Brustwarze ergänzt werden. Dazu wird erneut Haut und Unterhaut entnommen und die neue Brustwarze analog zur Gegenseite neu geformt. Dieser Eingriff ist mit lokaler Betäubung möglich. Bei sehr großen Brustwarzen besteht außerdem die Möglichkeit des „Nipple Sharing“. Dabei wird die gesunde Warze geteilt und auf die neue Brust transplantiert. Es besteht jedoch die Gefahr einer Sensibilitätsänderung der gesunden Brustwarze. Außerdem gibt es die Möglichkeit der Transplantation dunkel gefärbter Haut, z. B. aus der gegenseitigen Brustwarze oder von den Oberlidern im Sinne einer Oberlidplastik, simuliert.
Der Warzenvorhof wird in der Regel durch Tätowierung simuliert. Eine uns empfohlene Adresse hierfür ist z.B. Andy Engel Tattoo - Studio für fotorealistische Tattoos.
3. Äußerliche Brustprothesen
Sollte ein Wiederaufbau der Brust nicht gewünscht oder nicht möglich sein, kann eine äußerliche Brustprothese getragen werden. Diese Kissen bestehen aus Schaumstoff oder Silikon und es gibt eine Vielzahl von Modellen unterschiedlichster Größe und Form. Sie werden in einen speziellen BH mit Taschen eingelegt, so dass zwischen der operierten Seite und der gesunden Brust kein Unterschied mehr zu sehen ist. Die Kosten für eine solche Brustprothese übernehmen bei einer Brustkrebshistorie die Krankenkassen. Außerdem gewähren sie auch Zuschüsse für spezielle Prothesen-Badeanzüge.
Persönliche Anmerkung einer betroffenen Frau:
Diese letzte Alternative halte ich für die beste Lösung im Hinblick auf die Gesundheit. Denn ist der Körper nicht schon genug belastet und muss heilen?! Der Krebs fordert hier schon genug ein. Jede weitere Belastung außerhalb der notwendigen Behandlung schwächt uns. Wir sollten uns vielmehr so lieben, wie wir sind. Unsere Brust definiert nicht unsere Persönlichkeit, unsere Anziehungskraft auf einen Partner oder unsere Liebe zu einem anderen Menschen. Wenn wir uns lieben, spiegelt sich das in unserem Aussehen wider und wir sind schön, so wie wir sind. (Marion Sauer)
Wir möchten an dieser Stelle gerne auf eine ganz wunderbare Seite verlinken, zu AmSoB, Ablatio Mammae Selbstbewusst ohne Brust e.V., einer Initiative von Frauen, die wir sehr befürworten. Nehmt Kontakt auf, wenn Ihr vor dieser für Euch schwierigen Entscheidung steht und Unterstützung braucht.
Die englischsprachige Seite einer non-profit-Organisation (kann über google auf Deutsch gelesen werden) für Betroffene, die vor der Entscheidung stehen, ob Brustaufbau oder nicht bzw., die sich schon gegen einen Brustwiederaufbau entschieden haben, mit zugehörigem Blog, finden Sie unter
Welche Entscheidung Sie auch treffen wollen: Geben Sie Ihrem Körper nach der Explantation erst einmal Zeit zu heilen und auch Ihrer Seele. Es ist für viele von uns schwer, die neue Brust erst einmal anzunehmen, aber aus unserer Erfahrung nehmen sich die meisten Frauen nach der Explantation viel eher an, als sie es vor der OP selbst erwartet hatten. Die Selbstwahrnehmung verändert sich nach diesen Strapazen stark, für die Meisten zum Positiven. Ihr Hormonhaushalt wurde jahrelang durcheinandergebracht, wenn sich dieser wieder einpendelt, sind Sie auch wieder emotional stabiler und jahrelanger Optimierungszwang entwickelt sich zu Selbstannahme. Nicht von heute auf morgen, aber wenn Sie ihrem „Herzen“ Zeit zum Heilen geben.
Hinweis: alle gemachten Angaben ersetzen nicht den Arztbesuch oder den Besuch beim Therapeuten!
Links:
Onko-Goodies: Fachvorträge für Betroffene mit Herz
Nützliches:
© Birgit Schäfers